感染性心内膜炎の理解：原因、症状、診断、治療

 

1. 感染性心内膜炎の紹介

感染性心内膜炎（IE）は、心臓の房と弁の内側の膜である心内膜の深刻で生命を脅かす可能性のある感染症です。この病状は通常、細菌、真菌、または他の微生物が血流に入り、心臓の損傷した部位に付着することによって引き起こされます。まれではありますが、感染性心内膜炎は治療を受けない場合、心不全、脳卒中、または死亡などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。このブログでは、感染性心内膜炎の原因、症状、診断、治療、および予防について探求します。

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2. 感染性心内膜炎の定義

感染性心内膜炎は、細菌や他の病原体によって引き起こされる心臓の内側の膜、特に心臓弁の感染です。これらの生物が血流に入り、心臓弁障害、先天性心疾患、または他の心血管の問題など、以前の病状によって損傷を受けた心臓の部位に付着することで発生することがよくあります。

感染性心内膜炎は、自然の心臓弁と人工の心臓弁の両方に影響を与える可能性があり、発症の速度と症状の重症度によって急性から亜急性まで呈示されることがあります。

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3. 感染性心内膜炎の原因

感染性心内膜炎は通常、以下の微生物によって引き起こされます：

• 細菌：感染性心内膜炎の最も一般的な原因となる細菌は、ストレプトコッカスおよびスタフィロコッカスの種です。
• 真菌：まれに、カンジダ種などの真菌が感染性心内膜炎を引き起こすことがあり、特に免疫システムが弱まっている人々においてあります。
• その他の微生物：ウイルスや他の微生物が感染性心内膜炎を引き起こすことは、あまり一般的ではありません。

感染は通常、以下の経路を通じて血流に入ります：

• 歯科処置：口の細菌が歯科治療中や、口腔衛生が不良な場合に血流に入ることがあります。
• 侵襲的医療処置：カテーテルや静脈（IV）ラインなどの医療機器が細菌を血流に導入する可能性があります。
• 体の他の部分の感染：皮膚感染や尿路感染などの治療を受けていない感染が心臓に広がることがあります。
• 静脈内薬物使用：針を共有したり、汚染された薬物を使用することで、細菌が直接血流に導入されることがあります。

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4. 感染性心内膜炎の症状

感染性心内膜炎の症状は、基礎的な原因や感染の重症度によって異なることがあります。一般的な症状には以下が含まれます：

• 発熱と寒気：これが最も一般的な症状であり、しばしばインフルエンザ様の症状を伴います。
• 心雑音：感染が心臓弁を損傷することに伴い、新たな心雑音や変化する心雑音が発生することがあります。
• 疲労：持続的な疲労感や虚弱感は、感染性心内膜炎で一般的です。
• 呼吸困難：心臓の血液をポンプする能力が影響を受けるため、呼吸困難が発生することがあります。
• 理由のわからない体重減少：いくつかの患者は、進行中の感染により体重が減少します。
• 腫れ：足、脚、または腹部の腫れは、感染によって引き起こされる心不全によって発生することがあります。
• 点状出血：皮膚、目の白い部分、または口の中に小さな赤または紫の斑点が現れることがあります。

感染性心内膜炎の重症例は、脳卒中、心不全、または血栓（血液の塊）などの合併症を引き起こす可能性があります。

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5. 感染性心内膜炎の診断

感染性心内膜炎の診断には、病歴、身体検査、診断検査の組み合わせが含まれます：

• 血液培養：感染を引き起こしている細菌または真菌を特定するために血液サンプルが取り出されます。診断を確認するために複数のサンプルが必要となることがよくあります。
• 心臓超音波検査：心臓の超音波検査（心エコー）が心臓弁の異常やベジテーション（細菌または真菌の集まり）の証拠を検出するために使用されます。
• 心電図（ECG）：心電図は、心臓の電気的活動を評価し、感染によって引き起こされる不整脈を確認するために使用されることがあります。
• 胸部X線：胸部X線は、心不全を示している可能性がある肺の水分の蓄積を検出するのに役立ちます。
• CTまたはMRI検査：これらの画像検査は、脳卒中や他の臓器の膿瘍などの合併症をチェックするために使用されることがあります。

早期診断は、合併症を防ぎ、適切な治療を開始するために重要です。

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6. 感染性心内膜炎の治療

感染性心内膜炎の治療は、通常、抗生物質または抗真菌薬の組み合わせと、場合によっては手術を含みます：

• 抗生物質：高用量の静脈内（IV）抗生物質が最初の治療として数週間にわたって投与され、感染を排除します。感染が治っていることを確認するために血液培養が監視されます。
• 抗真菌薬：感染が真菌によって引き起こされている場合、抗真菌薬が処方され、数週間の治療が必要になることがあります。
• 手術：重症例では、損傷した心臓弁の修復または置換のために手術が必要になります。この感染が心臓に重大な損傷を与えた場合や、心不全のリスクがある場合に特に可能性が高いです。

感染性心内膜炎の患者は、潜在的な合併症を監視するために長期的なフォローアップケアが必要な場合があります。

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7. 感染性心内膜炎の予防

感染性心内膜炎の予防は、ハイリスク個人における細菌または真菌感染のリスクを減らすことに関連しています：

• 良好な口腔衛生：定期的な歯磨き、フロス、および歯科検診は、細菌が血流に入るのを防ぐのに役立ちます。
• 予防的抗生物質：特定の心疾患（例：人工心臓弁、以前の感染性心内膜炎）のある人は、感染を予防するために歯科または外科手術を受ける前に抗生物質が処方されることがあります。
• 静脈内薬物使用を避ける：静脈内薬物の使用を避けることで、細菌が血流に導入されるリスクが減ります。
• 基礎疾患の管理：糖尿病のような疾患を管理したり、皮膚や他の感染を迅速に治療することで、感染性心内膜炎のリスクを減らすのに役立ちます。

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結論

感染性心内膜炎は迅速な診断と治療を必要とする深刻な心臓感染です。適切な医療ケアを受ければ、感染は効果的に管理でき、合併症を防ぐことができます。このブログは一般的な情報を提供するものであり、専門的な医療アドバイスの代わりにはなりません。正確な診断と個別の治療のためには、医療提供者に相談してください。