バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）感染の理解：原因、症状、診断、治療

 

1. バンコマイシン耐性腸球菌 (VRE) 感染症の紹介

バンコマイシン耐性腸球菌 (VRE) は、抗生物質のバンコマイシンに対して耐性を持つようになった細菌の一種です。腸球菌は通常、腸や女性の生殖器に存在しますが、免疫系が弱った個人において、体の他の部分に広がると感染を引き起こすことがあります。VRE感染症は、特に病院や介護施設などの医療環境での蔓延が懸念されます。このブログでは、VRE感染症の原因、症状、診断、治療、予防について詳しく探ります。

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2. VRE感染症の定義

バンコマイシン耐性腸球菌 (VRE) 感染症は、抗生物質のバンコマイシンに対して耐性を持つ腸球菌が体内で感染を引き起こす場合に起こります。これらの感染症は、尿路、血流、傷、または体の他の部分で発生することがあります。VREは、バンコマイシンならびに時には他の抗生物質に対する耐性があるため、治療が難しいため、特に懸念されています。

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3. VRE感染症の原因

VRE感染症は、バンコマイシンに対する耐性を獲得した腸球菌によって引き起こされます。主な原因とリスク要因は以下の通りです：

• 抗生物質の長期使用: バンコマイシンや他の広域抗生物質の長期使用は、VREを含む抗生物質耐性細菌の発生を引き起こす可能性があります。
• 医療環境: VREは、病院、長期ケア施設、抗生物質にしばしばさらされる他の医療環境で一般的に広がります。
• 免疫系の弱化: がん治療、臓器移植、透析を受けているなど、免疫系が損なわれている個人は、VRE感染症にかかりやすくなります。
• 医療機器: カテーテル、人工呼吸器、またはその他の侵襲的な医療機器の使用は、VREが血流や体の他の部分に入るリスクを高める可能性があります。
• 感染者との密接な接触: VREは、感染者との直接接触や、医療環境内の汚染された表面を通じて広がることがあります。

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4. VRE感染症の症状

VRE感染症の症状は、影響を受ける体の部分によって異なります。一般的な症状は以下の通りです：

• 尿路感染 (UTI): 排尿時の焼けるような痛み、頻繁な排尿、尿に血が混じる、下腹部の痛み。
• 血流感染: 発熱、寒気、疲労、低血圧。VREが血流に入ると、生命を脅かす感染反応である敗血症が発生する可能性があります。
• 傷感染: 感染した傷の部位の赤み、腫れ、痛み、膿。
• 腹部感染: 腹痛、膨満感、吐き気、発熱、特にVREが腸や腹部の臓器に影響を与える場合。

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5. VRE感染症の診断

VRE感染症は、臨床評価と検査結果の組み合わせによって診断されます：

• 培養検査: 血液、尿、または組織のサンプルを採取し、VRE細菌の存在を確認するために培養します。
• 抗生物質感受性検査: VREが特定された後、どの抗生物質が細菌に対してまだ有効であるかを調べるための追加の検査が行われます。
• ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR): PCR検査は、細菌におけるバンコマイシン耐性遺伝子の存在を検出し、VREを確認します。
• 画像検査: 腹部や深部組織感染の場合、感染の範囲を評価するために超音波、CTスキャン、X線などの画像検査が使用されることがあります。

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6. VRE感染症の治療

VRE感染症の治療は、細菌のバンコマイシンに対する耐性のために困難です。治療の内容は感染の種類と重症度によります：

• 抗生物質: VRE感染症を治療するために、リネゾリド、ダプトマイシン、またはタイゲサイクリンなどの代替抗生物質が使用されることがあります。これらの抗生物質は、感受性検査に基づいて選択され、効果的であることが確認されています。
• 外科的介入: 場合によっては、感染した組織を切除したり、VREによって引き起こされた膿瘍を排除するために手術が必要になることがあります。
• 支持療法: 患者は、点滴、疼痛管理、重症の場合は敗血症の治療など、追加のケアが必要になることがあります。
• 隔離対策: 医療環境では、VREのある患者は感染の広がりを防ぐためにしばしば隔離されます。

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7. VRE感染症の予防

特に医療環境におけるVRE感染症の広がりを防ぐことが重要です。主な予防策は以下の通りです：

• 良好な手指衛生: 医療従事者や訪問者は、石鹸と水で頻繁に手を洗うか、アルコールベースの手指消毒剤を使用することが推奨されます。
• 個人用保護具 (PPE) の使用: VRE患者のケアを行う際は、細菌の感染を広げるリスクを減らすために、手袋、ガウン、マスクを使用するべきです。
• 抗生物質管理: 抗生物質を適切に使用することは、VREのような抗生物質耐性細菌の発生を防ぐために重要です。抗生物質は必要な時にのみ、処方に従って使用するべきです。
• 表面の消毒: 頻繁に触れられる表面や医療機器、患者の部屋は、VREの広がりを防ぐために定期的に清掃・消毒するべきです。
• スクリーニングと隔離: 一部の医療施設では、入院時に抗生物質使用歴がある患者や他の医療環境から来た患者はVREのスクリーニングを受けることがあります。

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結論

バンコマイシン耐性腸球菌 (VRE) 感染症は、バンコマイシンのような一般的な抗生物質に対する耐性により、医療環境での重大な懸念です。VRE感染症の管理と広がりを防ぐためには、早期の診断、適切な治療、厳格な感染管理措置が重要です。このブログは一般的な情報を提供するものであり、専門的な医療アドバイスの代わりにはなりません。正確な診断と個別の治療については、医療提供者に相談してください。